Incontinencia Urinaria (Se me sale la Orina)

lunes, 16 de febrero de 2015


Incontinencia Urinaria (Se me sale la orina)
Dr .Ricardo Szemat Nikolajenko. Urologo cirujano.
Dr .Ricardo Szemat Daher. Cirujano.UCV.2010

Definición: “perdida involuntaria de orina demostrable en forma objetiva y que constituye un problema social e higiénico para el paciente”.

Causado por: Anormalidades de la Vejiga (detrusor) y del esfínter que causan incontinencia urinaria.

Signos y síntomas de Incontinencia:

Incontinencia de Urgencia: Es la sensación de pérdida involuntaria de orina asociada a un súbito e imperioso deseo de micción (urgencia) por miedo al escape de orina.

Incontinencia de esfuerzo: es la perdida involuntaria de orina relacionada con la tos, pujo, ejercicios, o cambios súbitos de posición.

Escape continuo: perdida involuntaria y continua de orina.

Enuresis nocturna: perdida de orina solamente durante el sueño.

Goteo postmiccional: Perdida de orina por gotas después de la micción.

Tipos de Incontinencia:

Tipo 0: historia de incontinencia urinaria de esfuerzo pero no se puede demostrar durante el examen, probablemente la paciente evita el escape urinario mediante contracción momentánea del esfínter uretral externo.

Tipo I: mínimo descenso del cuello de la vejiga y la uretra con incontinencia aparente, sin cistocele(sin caída de la vejiga)

Tipo II: Cistouretrocele( caída de la vejiga y la uretra) obvio con escape urinario evidente durante el esfuerzo.

TipoIII: Cuello de la vejiga abierto durante el llenamiento, escape urinario con mínimo esfuerzo o permanente a través del meato (orificio exterior por donde sale la orina) usualmente debido a fracasos de operaciones anti- incontinencia o de trastorno neurológico (nervios).

TODO PACIENTE CON INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO DEBERA TENER:

a)        Historia clínica completa, incluyendo examen neurológico simplificado y gineco urológico.
b)        Examen simple de orina.
c)         Citología funcional (en post-menopaúsicas).
Hay otros estudios como la Uro dinamia que el médico especialista solo se lo indicara a los pacientes que así lo amerite.

Manejo no quirúrgico de la Incontinencia:

*Re .entrenamiento Vesical: explicación adecuada del problema, aprender a usar un diario de micción registrando tiempo y cantidades, ayuda mucho en pacientes con incontinencia de esfuerzo.

**Bio-retroalimentacion: es una técnica cuya información acerca del proceso fisiológico inconsciente se le presenta al paciente como una señal visual, auditiva o táctil. 50-90% de mejoría-cura.

***Modificaciones del comportamiento: se emplea como un adyuvante a cualquiera otra forma de tratamiento de disfunción de tracto urinario inferior.

****Estimulación Eléctrica: Estimula el piso pélvico e inhibe la vejiga por diferentes métodos.60-90% de mejoría-cura.

*****Rehabilitación muscular del piso pélvico: es un entrenamiento del piso pélvico como una contracción y relajación voluntaria selectiva de los músculos del piso pélvico.48-90% de mejoría o cura.

Dispositivos vaginales:

a) Oclusivos: Tapones uretrales y/o prótesis uretrales con valvas.
b) De Soporte: prótesis de soporte del cuello vesical. Pesarios.
Estos tratamientos tienen menos riesgo que los quirúrgicos para el tratamiento de la incontinencia urinaria, en nuestro país la experiencia es menor y el paciente no se ajusta mucho al estilo de los ejercicios, que deben tener una constancia importante para lograr el éxito esperado.

Del tratamiento quirúrgico hablaremos en una próxima presentación.

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