PRÓSTATA (Hpb) sin Cáncer

martes, 25 de julio de 2017


La HPB es un diagnóstico histológico, caracterizado por la proliferación de los elementos celulares de la próstata. La hiperplasia, es un aumento del tamaño de la próstata, que puede restringir el flujo de la orina desde la vejiga. Se considera como parte normal del proceso de envejecimiento en el hombre y es dependiente de la producción de testosterona y dihidrotestosterona(DHT)(Hormonas), un 50% de los hombres demuestran una HPB histológica(por biopsia) a la edad de 60 años, este % puede aumentar a 90% a los 85 Años ó sea , a los 90 años todos tenemos una HPB. 

La disfunción de vaciamiento que resulta del agrandamiento de la próstata y la obstrucción de la salida de la Vejiga, hoy día se denomina, STUI(síntomas del tracto urinario inferior), no todos los hombres con HPB tiene STUI y no todos los que presentan STUI tienen HPB. ¿Como un hombre manifiesta tener STUI : Cuando presenta frecuencia urinaria(durante el día, en la noche o ambas), urgencia, nocturia (levantarse de noche a orinar) chorro miccional disminuido ó intermitente ó sensación de que no vacía su vejiga. Hay pacientes que orinan sentados, algunos para no ensuciar la poceta, otros porque en la madrugada reposan en la poceta, hasta vaciar la vejiga, no es bueno ni malo, solo nos indica, que el chorro no es muy bueno y que tarda para vaciar, el meato(sitio por donde orinamos) siempre esta húmedo, goteo al final, moja la ropa interior, todas estas manifestaciones hay que tenerlas en cuenta. 

Es muy importante investigar siempre las posibles complicaciones, que a veces pueden ser silenciosas, tales como: No pueden orinar, retención urinaria, dificultad de la vejiga para vaciarse, insuficiencia renal(falla de los riñones), infecciones del tracto urinario recurrente, piedras en la vejiga ó sangramiento importante, visible por el paciente. El volumen de la próstata aumenta con el tiempo, los síntomas pueden empeorar cuando la HPB no es tratada, por supuesto que la retención urinaria y la necesidad de corregir con cirugía, aumentan con la edad.

Directrices: En los pacientes que no están molestos por los síntomas y no tienen complicaciones con la HPB ,pueden ser manejados con vigilancia continua, los pacientes que tengan, STUI moderados, pueden ser inicialmente tratados con medicamentos, los que tengas sintomatología, STUI muy importante, deben ser operados.

El paciente debe decirle al urólogo; Cuando aparecieron los síntomas y su duración, su salud en general, con especial atención a su vida sexual, si se ejercita, por una posible intervención, severidad de los síntomas y como ellos afectan su vida, medicinas que toma y si le han mandado tratamientos anteriores para la próstata.

La historia sexual es muy importante ya que se ha identificado, a los STUI(síntomas urinarios bajos) como un factor de riesgo independiente, para la disfunción eréctil y para la disfunción eyaculatoria.

Debemos examinar la próstata, recordar que el volumen normal es 20 grs, determinar el tamaño, el contorno, evaluar si hay nódulos ó durezas, pensando en cáncer, la determinación más precisa, es con el ecosonograma transrectal ya que la visualización de la próstata con ecosonograma a través del abdomen, no nos da la información necesaria que requerimos. Adicionalmente, determinar la presencia ó ausencia de fluctuaciones en la glándula (Abscesos prostáticos) ,si la glándula es dolorosa(prostatodinea)pensar en prostatitis. 

El Urólogo sabe que pedirle, en cada una de las etapas de su problema prostático, en cuanto a exámenes se refiere. La HPB ,no causa cáncer de próstata, los hombres con riesgo para HPB , también tienen riesgo para cáncer de próstata y deben ser investigados, cada caso, por separado. Hoy en día, se recomienda que el hombre comience a chequearse a partir de los 45 años, nosotros creemos que debe ser a partir de los 40 años, una buena historia, un buen examen físico, laboratorio, principalmente el Psa Total y la testosterona libre, examen de orina, es suficiente en general, a menos que el paciente presente otras comorbilidades. Un paciente que orina con un Qmax(valor máximo de flujo) de 15 ml/s es normal y si orina con 7ml/s es muy bajo. No a todos los pacientes hay que hacerles estudios Uro dinámicos.

Si usted es un paciente joven y tiene una próstata pequeña y su sintomatología le molesta, debe recibir tratamiento medico, en Venezuela contamos con diferentes medicamentos para el tratamiento de los síntomas de la próstata benigna(HPB), si le recomiendan operarse, pida una segunda ,opinión, no acepte cuando le propongan un “raspadito” de la próstata, es un termino inaceptable, ya que luego va a tener que operarse de nuevo. Hay una indicación muy precisa(Guías norteamericanas y Europeas) para los que deben operarse o simplemente, ser tratados ,con medicamentos. Hay otros problemas como el cuello de la vejiga que se pueden resolver con procedimientos mínimos, sobre el cuello y eso va a mejorar, la sintomatología.

En el 2012, debemos saber que hay 4 grupos donde se pueden agrupar los pacientes con HPB; a)Aquellos pacientes de bajo riesgo de progresar) Alto riesgo de progresar, c)presencia de vejigas hiperactivas d)presencia de disfunción sexual.
a)Bajo riesgo de progresión(50% de los pacientes que consultan): Tienen ,edad, menos de 60 años, síntomas moderados -severos(puntaje>8) Volumen prostático menos de 40cc , Psa total<1,4, este grupo se deben tratar con un solo medicamento(alfa bloqueadores) y consultas cada 6 a 12 meses, para reajustar los tratamientos.

b)Alto riesgo de progresión(20-25% de los pacientes que consultan) Edad mayores de 60 años, Ipss < de 12ml/s, Qmax,< 12cc/segundos, residuo postmiccional mayor de 50cc, Volumen prostático mayor de 40cc de volumen, Psa total mayor de 1,4ng/ml, el tratamiento en este grupo es combinación con dos medicamentos: Alfa bloqueadores ,más inhibidor de la 5 alfa reductasa y consulta cada 6-12 meses para reajuste de tratamiento.

c)Síntomas de detrusor hiperactivo:2/3 de los pacientes con STUI, consultan por tener síntomas mixtos(Irritativos y Obstructivos) los pacientes con síntomas mixtos no responden a la monoterapia con alfa bloqueadores, se les debe agregar, un antimuscarinico(siempre que el residuo sea menor de 200cc) y ellos responden favorablemente en un 73% de estos pacientes.

d)Disfunción sexual: Los pacientes con STUI tienen una mayor prevalencia de disfunción eréctil(no erección),actualmente se ha aprobado un medicamentos(inhibidor de la fosfodiesterasa 5) de 5 mgrs el cual se debe administrar en todo paciente con STUI , leves a moderados + disfunción Eréctil.

Poliuria Nocturna: (orinar muchas veces de noche y grandes volúmenes) que no es causado por la próstata ó vejiga y que debe ser diagnosticado y tratado con medicamentos , que tenemos en Venezuela, mejorara, la calidad del sueño y la calidad de vida, de estos pacientes.

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